Общесуженный плоский таз. Заднетеменное (литцмановское) вставление. Кесарево сечение (анатомически и функционально узкий таз)

Частный случай – С-ва, 23 лет

С-ва, 23 лет, поступила в акушерскую клинику 23/1 1963 г. в 7 часов со слабым» схватками. Срок предполагаемых родов — через 1 1/2—2 недели.

Анамнез. В раннем детстве перенесла корь и скарлатину.

Менструальная функция. Менструации начались на 17-м году установились через год. В дальнейшем наступали через 24—26 дней, по 3—4 дня, довольно обильные, умеренно болезненные. Последняя менструация в конце апреля 1962 г.

Половая функция. Замужем с 19 лет, брак первый. Гинекологических заболеваний не было.

Генеративная функция. Настоящая беременность — первая, протекала без осложнений. Первого шевеления не помнит.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 36,7°. Рост 144 см, вес 52 кг. Пульс 80 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Грудная клетка узкая, зубы с рахитическими изменениями. Нижние конечности короткие. Голени саблевидные.

Акушерское обследование. Живот остроконечный, овоиднойформы, окружность его 85 см. Высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, спинка слева, мелкие части справа. В дне матки справа определяются ягодицы. Головка баллотирует над входом в таз. Лобно-затылочный размер 10 см. Длина овоида плода 23 см (длина плода примерно 46—48 см). Сердцебиение слева ниже пупка, ясное, 140 ударов в минуту. Размеры таза 23, 24,5, 29, 15,5 см. Боковая конъюгата 14 см. Окружность таза 72 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 6,5 см, горизонтальный — 9 см. Индекс Соловьева 13,5 см.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка слегка сглажена. Наружный зев закрыт. Через своды определяется высоко стоящая головка над входом в таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 9,5 см. В тазу экзостозов нет. Крестцовая впадина уплощена, копчик загнут крючком кпереди, подвижен.

Какой диагноз?

  1. Преждевременные роды у первородящей (беременность сроком 38 недель). Начало первого периода родов. Таз общеравномерносуженный, II степень сужения.
  2. Преждевременные роды у первородящей (беременность сроком 38 недель). Начало первого периода родов. Таз общесуженный плоский. Превалируют признаки плоскорахитического таза, II степень сужения.

Действительно, рахитические изменения в скелете, в частности в тазу, настолько резко выступают, что диагностика плоскорахитического таза не вызывает затруднений. Не вызывает сомнений и общее укорочение всех размеров таза. Таким образом, речь идет не об общеравномерносуженном тазе, а об общесуженном плоском тазе. У обладательниц, этой формы узкого таза обычно обнаруживаются признаки общего недоразвития, последствия перенесенного рахита.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко