Незначительное разгибание головки в родах при плоском тазе

Смотрите — Частный случай — С-ва, 23 лет

Обычно при I степени сужения таза головка своим малым поперечным (битемпоральным) размером сравнительно легко преодолевает возможное препятствие во входе в таз. Иная картина наблюдается в тех случаях, когда имеет место значительное сужение таза, когда истинная конъюгата равна 8 см и ниже. В этих случаях разгибания головки далеко недостаточно, чтобы преодолеть препятствие во входе в таз со стороны лона и особенно промонтория.

Задняя теменная кость при поступательном движении головки обычно задерживается выступающим вперед мысом, и потому происходит боковое склонение головки вокруг ее продольной оси. В полость таза первой вступает передняя теменная кость, в связи с чем стреловидный шов перемещается ближе к мысу (передний, негелевский асинклитизм).

Заднее теменное вставление (литцмановский асинклитизм) при плоском тазе встречается реже. Значительно выраженное заднетеменное склонение рассматривается как тяжелое осложнение механизма родов. В этих случаях прогноз плохой не только для плода, но и для роженицы. Самопроизвольные роды при резко выраженном заднетеменном склонении, как правило, произойти не могут; показано оперативное родоразрешение.

Подобного рода боковое склонение головки, ее асинклитическое вставление представляет третью особенность биомеханизма родов при плоском тазе.

Но если при плоском тазе заднетеменное склонение наблюдается сравнительно редко, то при общесуженном плоском тазе заднетеменное склонение встречается достаточно часто (Литцман). В частности, биомеханизм родов у нашей роженицы характеризуется патологическим асинклитизмом, резко выраженным заднетеменным склонением. После отхождения вод при головке, плотно прижатой ко входу в таз, и интенсивной родовой деятельности признак Вастена — Генкеля продолжает оставаться «вровень».

Что следует предпринять?

  1. Самопроизвольные роды невозможны. Показана срочная операция кесарева сечения.
  2. Показания к кесареву сечению только относительные. Роды закончить плодоразрушающей операцией (перфорация головки).

Выявившееся относительное несоответствие между размерами таза и головки (признак Вастена — Генкеля —«вровень») само по себе не дает достаточных оснований говорить о невозможности самостоятельных родов. Однако у нашей роженицы, кроме несоответствия, имеет место и другой отягощающий фактор — литцмановское вставление головки. Таким образом, вопрос о невозможности самопроизвольного родоразрешения через естественные родовые пути не вызывает сомнения. Акушера волнует другой вопрос — выбор метода родоразрешения: будет ли это кесарево сечение или плодоразрушающая операция — перфорация головки (живого плода!).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко