Опасность самопроизвольного разрыва промежности в родах крупным плодом

Самопроизвольные разрывы промежности, которая потеряла эластичность и способность к сопротивлению, могут повести к значительной травме. Рваные, размозженные, сильно травмированные ткани заживают после наложения швов хуже, чем резаные, часто вторичным натяжением, что создает большую угрозу материнскому организму.

Если процент случаев разрыва промежности при обычных родах колеблется примерно от 5,6 (П. X. Хажинский) до 17 (Л. В. Ульяновский), то при родах крупным плодом процент их значительно выше — от 9 (Н. Седельковская) до 25,6 (М. И. Лепилина).

Итак, во время прорезывания появились абсолютные показания к ускорению родов в интересах как плода, так и роженицы. Мы решили рассечь вульварное кольцо. Этой операции будет достаточно для того, чтобы роды закончились при очередной потуге.

Два вида оперативного пособия в равной мере достигают цели: боковой разрез вульварного кольца — эпизиотомия и рассечение по средней линии — перинеотомия. Мы отдаем предпочтение перинеотомии.

Смотрите — Частный случай — Н-ая, 39 лет

20/V, 19 часов 10 минут. Во время потуги тупая бранша ножниц заведена в перерастянутое вульварное кольцо и энергичным движением промежность рассечена на протяжении 3 см.

Родился плод мужского пола в синей асфиксии, оживлен. При выведении плечиков препятствий не встретилось. Вес плода 4850 г, длина 54 см, окружность головки 38 см, окружность плечиков 40 см.

20/V, 19 часов 50 минут. Родился послед. Детское место целое, оболочки все. Общая кровопотеря в пределах 350 мл.

С помощью зеркал осмотрена шейка матки, разрывов не обнаружено.

Зашит разрез промежности — кольпоперинеоррафия. На кожу промежности наложен подкожный кетгутовый шов. Операция проведена под новокаиновой анестезией.

За время пребывания родильницы в родовом зале были назначены внутримышечно 1 мл питуитрина, лед на живот. Тонус матки хороший, кровяные выделения в умеренном количестве.

Послеродовой период без осложнений. Родильница выписалась в удовлетворительном состоянии с живым ребенком на 14-й день после родов.

Эпикриз

Н-ая, повторнородящая, поступила со слабо выраженной родовой деятельностью. Из анамнеза известно, что прежние роды были самопроизвольными, крупными плодами. Большие размеры живота и высокое стояние дна матки при данной беременности после исключения многоводия и многоплодия были объяснены наличием крупного плода. Принята консервативная тактика ведения родов. В конце второго периода родов появились первые угрожающие симптомы внутриутробной асфиксии плода (учащенное сердцебиение — до 150—154 ударов в минуту). Было решено воздержаться от форсированного родоразрешения путем наложения акушерских щипцов на головку крупного плода. При наличии интенсивной родовой деятельности вскоре наступило врезывание и прорезывание головки. В момент прорезывания головки сердцебиение плода участилось до 170 ударов в минуту, а со стороны промежности выявились угрожающие признаки ее разрыва.

Своевременно предпринятой перинеотомией обеспечено рождение живого крупного плода (вес 4850 г) и предотвращен самопроизвольный разрыв промежности. Послеродовой период без осложнений.

В данном случае родов крупным плодом таз оказался и анатомически и функционально полноценным.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко