Срочные роды крупным плодом. Раннее отхождение околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Стимуляция. Угрожающая асфиксия плода. Вакуум-экстракция (анатомически полноценный, но функционально узкий таз)

Частный случай — Б-ва, 23 лет

Б-ва, 23 лет, поступила в клинику 24/IV 1965 г. в 21 час с жалобами на ноющие боли в области поясницы.

Анамнез. Наследственность не отягощена, условия труда и быта удовлетворительные. Из общих заболеваний перенесла гриппозную инфекцию 2 года назад. Страдает хроническим тонзиллитом. Указаний на заболевания туберкулезом и рахитом нет.

Менструальная функция. Менструации с 16 лет, через месяц по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была в конце июля.

Половая функция. Половая жизнь с 22 лет. Брак первый.

Генеративная функция. Настоящая беременность первая, протекает без особенностей. Женскую консультацию посетила 10 раз. Впервые обратилась в консультацию на 20-й неделе. Психопрофилактическую подготовку не проходила. В родильный дом поступила в связи с болями внизу живота.

Общее обследование. Общее состояние при поступлении вполне удовлетворительное. Температура 37°. Телосложение правильное. Рост 161 см, вес 76 кг 900 г. Органы кровообращения и дыхания, пищеварения и мочеотделения — без особенностей. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. на правой руке и 130/90 мм рт. ст. на левой руке. НЬ 69 единиц.

Акушерское обследование. Окружность живота 107 см; высота стояния дна матки 39 см; положение плода продольное, позиция первая. Головка над входом в таз, лобно-затылочный размер 12,5 см по тазомеру. Размеры таза 24, 28, 33, 21 см. Индекс Соловьева 17 см. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, ритмичное. Воды не отходили.

24/IV, 22 часа. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, зев закрыт. Через своды определяется предлежащая головка, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Экзостозов в тазу нет. Все опознавательные точки таза доступны для исследования.

Какой диагноз?

Дежурный врач поставил следующий диагноз: беременность 39—40 недель. Головное предлежание. Крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод.

Во всех случаях, когда ставится диагноз «крупный плод», возникает необходимость выяснить вопрос о возможном несоответствии между размерами головки и таза роженицы. Диагноз крупного плода достаточно обоснован: плод один, лобно-затылочный размер 12,5 см; головка подвижна над входом в таз (как правило, головка непосредственно перед родами у первородящей женщины плотно прижата ко входу в таз). Заслуживают внимания большие размеры окружности живота и высота стояния дна матки. Указаний на многоводие нет; нет также оснований говорить об ожирении.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко