Роль акушера в ведении родов с крупным плодом при слабой родовой деятельности у первородящей женщины

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 23 лет

С момента появления первых схваток прошло около 12 часов 30 минут. Период раскрытия протекает медленно. Между тем ничего тревожного пока нет. Как известно, продолжительность родов для первородящей равна в среднем 15—18 часов. Первый период родов составляет не менее 13—14 часов. А если вспомнить, что у нашей роженицы имеет место раннее отхождение околоплодных вод и речь идет о родах крупным плодом, то естественно ожидать, что общая продолжительность родов будет несколько большей.

Акушеру надо быть настороженным, спокойным и поддерживать у роженицы уверенность в правильной акушерской тактике ведения родов. Иными словами, акушер должен не просто присутствовать во время родов и педантично записывать через 2—3 часа дневник в истории родов, а вести роды. В этом и заключается искусство современного акушера! Будем следить за развитием событий.

2/IV, 15 часов. Состояние роженицы удовлетворительное. Функции кишечника и мочеотделения нормальные. Схватки через 10—12 минут, слабые, короткие — по 20—25 секунд. Головка по-прежнему прижата ко входу в таз. Матка безболезненна при пальпации во всех ее отделах. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 134 удара в минуту. Подтекают чистые воды в умеренном количестве.

После второго влагалищного исследования прошло 16 часов.

В 15 часов 15 минут произведено влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие на 2—3 поперечных пальца. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, большой — справа кзади. Мыс недостижим. Костных изменений в тазу нет.

Диагноз: беременность 40 недель, срочные роды. Первое затылочное предлежание, первый период родов. Слабость родовой деятельности. Крупный плод. Клинически узкий таз (?).

Заключение. Роды вести консервативно. Поскольку отмечается некоторое ослабление родовой деятельности, решено начать стимуляцию ее по схеме № 1. Если в течение 2—3 часов разовьется хорошая родовая деятельность и при этом не последует продвижения головки, несмотря на полное или почти полное раскрытие шейки, следует поставить перед роженицей вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Проводить профилактику асфиксии плода, профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко