Противопоказания и условия к применению вакуум-экстрактора

Противопоказания:

  • несоответствие между размерами головки и таза,
  • анатомически и клинически узкий таз,
  • неправильные вставления головки,
  • беременность сроком не менее 35 недель.

Условия для применения вакуум-экстрактора:

  • живой плод,
  • полное или почти полное открытие маточного зева,
  • соответствие между размерами головки и таза,
  • стояние головки в полости и в выходе таза (вакуум-экстракция при стоянии головки большим сегментом, а тем более — малым, во входе в таз позволительна только при полном раскрытии маточного зева, при пространственном соответствии и только по очень строгим показаниям),
  • активная помощь роженицы при выполнении тракций.

Техника применения вакуум-экстрактора

При неполном раскрытии маточного зева чашечку малого размера накладывают на имеющуюся родовую опухоль в области малого родничка (на большой родничок не накладывают!) (смотрите рисунок ниже).


Чашечка вакуум-экстрактора наложена на область малого родничка

Чашечка вакуум-экстрактора наложена на область малого родничка


Если же родовой опухоли нет, то ее создают искусственно в течение 3—4 минут при отрицательном давлении 0,3—0,4 кг/см2; затем отрицательное давление медленно повышают до 0,7—0,8 кг/см2.

При полном раскрытии маточного зева применяют чашечку большего размера (чаще диаметром 5—6 см). Извлечение плода производят прерывистыми тракциями средней силы, которые должны быть синхронны с сокращениями матки и брюшного пресса. После появления теменных бугров вакуум-экстрактор снимают, головку выводят ручными приемами.

Направление тракций должно быть строго перпендикулярно плоскости наложенной чашечки. При нахождении головки в полости таза тракции проводят в горизонтальном направлении (на себя); при головке, стоящей в выходе таза, направление тракции будет вверх. Применение тракций большой силы сопровождается соскальзыванием чашечки с головки плода (1,5—3%), а повторное наложение чашечки создает условия для большей ранимости головки плода. Поэтому в подобных случаях рекомендуется переходить (при наличии условий) к операции наложения акушерских щипцов.

Общая продолжительность вакуум-экстракции в среднем равна 15 минутам и не должна превышать 20—25 минут. Большинство авторов не склонно применять обезболивание при вакуум-экстракции. Наша клиника придерживается иной точки зрения. Как показывает опыт, пудендальная новокаиновая анестезия «способствует бережному введению чашечки вакуум-экстрактора даже у рожениц с ригидностью мышц тазового дна и почти полностью снимает болезненность при извлечении головки» (3. Я. Гендон).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко