Снижение процента наложения акушерских щипцов и кесарева сечения после введения в акушерскую практику вакуум-экстрактора

С введением в акушерскую практику вакуум-экстрактора процент наложения акушерских щипцов и кесарева сечения несколько снизился (3. Я. Гендон, А. И. Ромадина, 1964; А. Я. Ермакова, Л. В. Тимошенко, 1965; К. К. Драготеску, И. Роман, 1962, и др.).

Материнский травматизм при вакуум-экстракции несколько выше, чем при самопроизвольных родах, но значительно ниже, чем при операции наложения акушерских щипцов. Перинатальная смертность при наложении акушерских щипцов, по литературным данным, колеблется от 5,0 до 8,7%, при вакуум-экстракции — от 1,5 до 6%.

Тяжесть травматизма плода в родах находится в прямой зависимости от уровня стояния головки в момент наложения вакуум-экстрактора. Особенно высок травматизм при наложении вакуум-экстрактора на головку, стоящую большим, а тем более малым сегментом во входе в таз.

Ближайшие и отдаленные наблюдения показывают, что наиболее тяжелые осложнения в развитии детей наблюдаются в тех случаях, когда вакуум-экстрактор накладывается в связи с затянувшимися родами, осложнившимися слабостью родовой деятельности и угрожающей асфиксией плода.

Мы возвращаемся к ведению родов у нашей роженицы, у которой акушер решил применить вакуум-экстракцию, как наиболее показанную операцию при сложившейся акушерской ситуации.

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 23 лет

3/IV, 2 часа 45 минут. Вакуум-экстракция. На головку, стоящую большим сегментом во входе в малый таз, наложена чашечка вакуум-экстрактора диаметром 5 см; создано отрицательное давление 0,6 кг/см2 и несколькими тракциями головка выведена. При прорезывании теменных бугров сделана перинеотомия в порядке профилактики асфиксии рождающегося плода. В 3 часа извлечен живой доношенный мальчик (весом 4300 г) в легкой синей асфиксии. Ребенок заинтубирован, после отсасывания слизи закричал. Родовая опухоль и следы пребывания чашечки на головке выявлены в области малого родничка.

3/IV, 3 часа 10 минут. Выпущена моча. Внутримышечно введен 1 мл эргометрина. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. Общая кровопотеря 200 мл.

3/IV, 6 часов. Кольпоперинеоррафия. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Матка в хорошем тонусе. Родильница переведена в послеродовое отделение.

Послеродовой период протекал без осложнений, и на 11-й день родильница с новорожденным выписана домой.

Эпикриз

Б-ва, первородящая, поступила в акушерскую клинику без родовой деятельности, с жалобами на ноющие боли в области поясницы и внизу живота. Наличие крупного плода было выявлено своевременно. Через 7 дней пребывания в родильном доме появились родовые схватки. Раннее отхождение околоплодных вод и вторичная слабость родовой деятельности при наличии крупного плода потребовали от акушера большой бдительности, настороженности при консервативной тактике ведения родов. Эффективная стимуляция родовой деятельности.

При головке, стоящей большим сегментом во входе в таз, появились угрожающие симптомы внутриутробной асфиксии плода. Акушер применил вакуум-экстракцию как наиболее показанную операцию при сложной акушерской ситуации. Извлечен живой крупный плод. В профилактическом порядке произведена перинеотомия. Разрез промежности зашит через 3 часа после родов. Послеродовый период протекал без осложнений. Родильница с новорожденным выписана на 11-й день после оперативного родоразрешения.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко