Акушерское обследование больной с водянкой и поздним токсикозом беременных

Акушерское обследование. Окружность живота 103 см. Дно матки 32 см над лоном. Плод в первом продольном положении, головном предлежании; головка ограниченно подвижна над входом в таз. Длина плода по Альфельду 48 см. Лобно-затылочный размер головки 11 см. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 132 удара в минуту, ритмичное. Родовой деятельности нет. Размеры таза 27, 30, 33, 21 см.

Наружные половые органы развиты нормально.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, разрыхлена, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

Какой диагноз?

Беременность 37—38 недель. Хронический нефрит.
Беременность 37—38 недель. Недостаточность кровообращения в связи с заболеванием сердца.
Беременность 37—38 недель. Поздний токсикоз беременных. Водянка беременных.

Возникновение отеков у беременной может зависеть не только от осложнений беременности (токсикозы), но и от экстрагенитальных заболеваний, например болезней почек и сердца.

Каковы же дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний?

Они представлены схематически в таблице ниже.

Дифференциальные признаки водянки беременных, отеков при нефрите и пороке сердца в стадии декомпенсации

Водянка беременных	Нефрит	Заболевания сердца
В анамнезе нет указаний на заболевание почек, сердца	В анамнезе нередко нефрит	В анамнезе заболевание сердечнососудистой системы
Обычно отеки вначале возникают на нижних конечностях	Обычно отеки начинаются на лице	Обычно отеки начинаются на ногах
В серозных полостях жидкость не накапливается	Жидкость частично скопляется в серозных полостях
Гипертрофия левого желудочка не возникает	Гипертрофия левого желудочка возникает часто	Развитие гипертрофии связано с формой и стадией заболевания
Артериальное давление не повышено	Артериальное давление повышено	Изменение уровня артериального давления зависит от формы поражения
Протеинурии нет	Протеинурия может быть выражена в различной степени	Протеинурия выявляется в зависимости от стадии заболевания
Функции сердечнососудистой системы не нарушены	Нарушения функций сердечнососудистой системы выражены при тяжелой форме заболевания	Нарушения функций сердечнососудистой системы выражены

Смотрите — Частный случай — Н-ва, 20 лет.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела