Лечение гипертонической болезни, преэклампсии и эклампсии в родах путем применения бензогексония и пентамина

Показания к применению этих средств:

Стойкая гипертония на почве гипертонической болезни, нефропатии, преэклампсии, эклампсии во время беременности и родов, несмотря на применение обычных методов терапии.

Противопоказания: выраженный атеросклероз, коронарная недостаточность, органические поражения миокарда, недостаточная функция почек, тромбозы, перенесенный инфаркт миокарда и кровоизлияние в мозг.

Методика лечения: под систематическим контролем артериального давления производится внутривенное капельное введение 0,5% раствора бензогексония или пентамина до снижения уровня артериального давления (до 140/100—120/80 мм рт. ст.); после этого скорость введения препарата уменьшается и удерживают давление на указанном уровне. Во избежание ортостатического коллапса больная должна находиться в лежачем положении не менее 2 часов после введения препарата. При явлениях коллапса необходимо приподнять ноги больной, ввести эфедрин (0,25 мл 5% раствора подкожно), кордиамин (1—2 мл подкожно).

Ввиду небольшого числа наблюдений вопрос о применении ганглиоблокирующих средств для лечении гипертонии, преэклампсии и эклампсии у беременных требует еще дальнейшего изучения.

При поздних токсикозах беременных нередко обнаруживают анемию, гипопротеинемию, гипоксию и наклонность к кровотечениям в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде. Кроме того, как установлено Р. Г. Бакиевой и В. И. Грищенко, кровопотеря (даже незначительная) нередко вызывает у этих больных состояние коллапса.

Интересные исследования В. И. Грищенко (1964), основанные на применении современных методов кардиологии (артериальной осциллографии, пьезографии, капилляроскопии и графии, электро-, вектро- и фонокардио- графии) показали, что причиной нарушения биоэнергетики и сократительной функции миокарда у больных токсикозом может быть отек мышечных волокон, расстройство коронарного кровообращения, повышенная рабочая нагрузка на сердце, особенно на левый его желудочек в связи с гипертензией, сдавлением субэндокардиальных сосудов.

Возвращаясь к разбору течения родов у Р-ик, отметим, что появление потуг, опускание головки в полость таза создали, вероятно, условия для наложения щипцов.

Смотрите — Частный случай — Р-ик, 37 лет

Произведем немедленно влагалищное исследование, чтобы выяснить, есть ли условия для наложения щипцов. Кроме того, необходима консультация окулиста (состояние глазного дна).

11/III, 6 часов 40 минут. Осмотр окулиста: диски зрительных нервов бледно- розового цвета, границы их четкие, артерии сужены, вены слегка расширены. Отека и кровоизлияний на глазном дне не определяется.

11/III, 6 часов 50 минут. Влагалищное исследование (под нар-козом!): полное раскрытие маточного зева; головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере близко к прямому; малый родничок спереди слева, большой не достигается. Небольшая головная опухоль. Спереди прощупывается нижний край лонного сочленения. Сбоку с трудом определяются седалищные ости.

Диагноз: преэклампсия, второй период родов, головное предлежание.

Моча: количество 30 мл, мутная, цвета мясных помоев, реакция кислая. Белка 13,2‰, эпителий плоский в небольшом количестве, лейкоцитов 8—12 в поле зрения, эритроцитов 2—3 не в каждом поле зрения, выщелоченных, гиалиновых цилиндров 1—2 в каждом поле зрения.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко