Вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения при суженом тазе

Смотрите – Частный случай – Р-ва, 24 лет

В случае, если после полного раскрытия шейки матки головка будет продолжать оставаться стреловидным швом в косом размере входа в таз в течение 2—3 часов, несмотря на наличие хорошо выраженной родовой деятельности, то при хорошем сердцебиении плода следует поставить перед роженицей вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения (поскольку роженица настаивает на рождении живого плода). Вакуум-экстрактор в 1956 г. нами еще не применялся.

Мы обязаны предусмотреть возможные варианты механизма родов и возможные осложнения. Молодая роженица желает иметь ребенка и поэтому ожидает от нас правильного решения вопроса при создавшейся акушерской ситуации.

9/I, 11 часов 35 минут. Схватки редкие, слабые, через 10—12 минут, по 15— 20 секунд. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ритмичное, ясное, слева ниже пупка. Подтекают светлые воды. Признак Вастена — Генкеля — «вровень».

На данном этапе не представляется возможным иметь правильное суждение о признаке Вастена—Генкеля. Только наличие хорошо выраженной родовой деятельности при полном раскрытии наружного зева шейки матки и разорванном плодном пузыре предопределяет характер конфигурации головки и только тогда позволительно пользоваться указанным признаком.

Поскольку имеет место первичная слабость родовых схваток, мы назначили стимуляцию родовой деятельности:

  1. 60 г касторового масла;
  2. через час очистительную клизму;
  3. через час после клизмы хинин — по 0,2 г через каждые полчаса, всего 4 раза.

9/I, 13 часов 10 минут. После приема касторового масла и очистительной клизмы появились более выраженные схватки, через 6—8 минут, по 20—30 секунд. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Подтекают чистые воды в небольшом количестве.

9/I, 14 часов 30 минут. После приема хинина схватки стали более эффективными, по 30—40 секунд, через 3—5 минут. Головка большим сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, отчетливое, ритмичное. Роженица ведет себя спокойно.

Динамическое наблюдение за развившейся родовой деятельностью убеждает нас в правильности намеченной тактики. При удовлетворительном состоянии роженицы и плода отмечается отчетливое поступательное движение головки. Анатомически узкий таз оказался функционально полноценным.

9/I, 16 часов 10 минут. Потуги через 4 минуты, по 30—40 секунд. Головка в широкой части полости таза. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

9/I, 16 часов 30 минут. Головка на дне таза. При потугах промежность напрягается, выпячивается; половая щель на высоте потуги раскрывается. Сердцебиение плода изменилось, то прослушивается в пределах 160 ударов в минуту, то вслед за этим урежается до 115 ударов в минуту, аритмичное.

Назначено:

  1. вдыхание кислорода в течение 10 минут с промежутками в 5 минут,
  2. внутривенно 1 мл 10% раствора коразола и 40 мл 40% раствора глюкозы.

Сердцебиение плода выровнялось, стало ритмичным, 126 130 ударов в минуту.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко