Выяснение положения и состояния плода при плоскорахитическом тазе с отягощённым акушерским анамнезом у роженицы

Смотрите – Частный случай – В-ва, 28 лет

Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Мелкие части прощупываются справа, спинка слева. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ритмичное, ясное, слева ниже пупка. Схватки через 4—5 минут, по 20 секунд; по словам роженицы, они появились 5/1 в 10 часов (т. е. около 28 часов назад). Воды не отходили. Размеры таза 25, 26, 30, 17 см. Боковая конъюгата 13,5 см, индекс Соловьева 15 см. Окружность таза 78 см, высота симфиза 5 см. Акушера волнует вопрос, окажется ли данный плоскорахитический таз полноценным в функциональном отношении.

Влагалищное исследование производится для:

  1. установления степени раскрытия маточного зева;
  2. определения размеров истинной конъюгаты.

Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, края мягкие, толстоватые. Раскрытие в пределах 2 поперечных пальцев.

Плодный пузырь цел, натянут на головке. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз.

Все опознавательные пункты доступны для исследования. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см (истинная — 8,5—9 см). В области обоих крестцово-подвздошных сочленений пальпируются экзостозы небольших размеров. Отмечается ограниченная подвижность в крестцово-копчиковом сочленении.

Данные влагалищного исследования вызвали тревогу у акушера.

Какой предварительный диагноз? Каков прогноз родов?

  1. Доношенная беременность. Срочные роды у повторнородящей. Плоскорахитический таз, по-видимому, функционально неполноценный. Отягощенный акушерский анамнез. Прогноз тяжелый. Показано кесарево сечение.
  2. Срочные роды. Плоскорахитический таз. Отягощенный акушерский анамнез. Показана срочная операция кесарева сечения со стерилизацией.

Хотя высказано два мнения, но по существу между ними нет принципиальных расхождений. Размеры таза действительно характерны для анатомически суженного таза.

Правильно определена форма сужения: это деформированный плоскорахитический таз, отличительными чертами которого являются:

  1. сглаживание разницы между размерами distantia spinarum и distantia cristarum (эта разница равна 1 см, в то время как в норме — 3 см);
  2. значительное укорочение наружной конъюгаты, т. е. значительное сужение прямого размера входа в малый таз (плоский таз);
  3. деформация крестцового ромба за счет уплощения верхнего треугольника;
  4. снижение высоты таза;
  5. увеличенное наклонение таза.

Не менее ценны для характеристики плоскорахитического таза и анамнестические данные.

Такие признаки, как:

  1. некоторое укорочение нижних конечностей,
  2. несмыкание бедер,
  3. рахитические четки на ребрах и
  4. отвислый живот,— только дополняют и еще больше обосновывают наши рассуждения о рахитических изменениях в архитектонике таза нашей роженицы.

Какова тактика ведения родов в данном случае?


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко