Задержание поступательного движения задней теменной кости выступающим мысом у роженицы с простым плоским тазом

Смотрите — Частный случай — К-ко, 26 лет

13/VI, 4 часа 20 минут. Пульс 82 удара в минуту. Артериальное давление 135/90 мм рт. ст. Схватки частые, через 4 — 5 минут, сильные. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ритмичное. Головка по-прежнему прижата ко входу в таз. Признак Вастена — «вровень». Воды не отходили. Роженица утомлена. Подкожно введен 1 мл 2% раствора промедола.

13/VI, 6 часов 10 минут. Прошли воды в умеренном количестве. Схватки сильные, по 50—55 секунд, через 3—5 минут. Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода без изменений, 144 удара в минуту, ритмичное, ясное. Нижний сегмент матки безболезнен.

13/VI, 6 часов 15 минут. Влагалищное исследование (третье). Шейка сглажена, раскрытие почти полное. Плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободна, седалищные ости доступны для исследования. Мыс и верхний край задней поверхности лонного сочленения недоступны для исследующего пальца из-за головки, стоящей большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Головка в состоянии умеренного разгибания и вставляется асинклитически (стреловидный шов расположен ближе к мысу). Большой родничок слева, малый — справа и несколько выше большого.

По-видимому, несоответствие между размерами головки и таза выражено несколько больше, чем мы предполагали. Поступательное движение задней теменной кости, как показывает влагалищное исследование, задерживается выступающим мысом, в то время как передняя теменная кость, не встречая большого сопротивления со стороны лонного сочленения, вступила первой в полость таза. Происходит боковое склонение головки, сгибание ее по сагиттальной оси. У нашей роженицы наблюдается переднетеменное вставление головки (передний асинклитизм, асинклитизм Негеля).

В тех же случаях (редких), когда в полость таза первой вступает задняя теменная кость, а передняя теменная кость задерживается у лонного сочленения, сагиттальный шов располагается ближе к лону. Происходит заднетеменное вставление (задний асинклитизм, асинклитизм Литцмана).

Из двух разновидностей вставления головки при плоском тазе более благоприятным является переднетеменное вставление, при котором роды протекают обычно без осложнений. При заднетеменном вставлении роды протекают тяжело и часто заканчиваются оперативным путем.

У нашей роженицы (с простым плоским тазом) вставление головки переднетеменное, благоприятное. Боковое склонение головки и представляет собой третью особенность механизма родов при плоском тазе.

Однако одного склонения головки, хотя бы и благоприятного, далеко недостаточно для преодоления препятствия при выраженных несоответствиях между размерами головки и таза. Решающим моментом в подобных случаях будет способность костей черепа плода к конфигурации. Требуется много времени (много часов) для того, чтобы под действием родовых схваток наступила нужная конфигурация головки.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко