Заключение в отношении тактики ведения родов при отсутствии родовой деятельности и при диагнозе крупного плода

К какому же заключению мы приходим в отношении тактики ведения родов? Поскольку отсутствует родовая деятельность, было решено вести наблюдение за сердцебиением плода, самочувствием беременной, для чего женщину перевели в отделение патологии беременности (в связи с отсутствием мест в предродовой палате).

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 23 лет

Сроки предполагаемых родов: по менструациям — 27/IV, по шевелению — 23/IV, по дородовому отпуску — 21/IV. Предполагаемый вес плода — в пределах 4000 г.

Дежурный врач записывает ориентировочный план ведения родов: роды вести консервативно-наблюдательно. Если в процессе родов выявится значительное несоответствие между размерами головки и тазом, то, учитывая настойчивое желание роженицы иметь ребенка, поставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

С 25 по 30/IV беременная находилась в отделении патологии беременности без родовой деятельности при общем удовлетворительном состоянии.

1/IV, 22 часа 30 минут. Общее состояние удовлетворительное; артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, правильный, удовлетворительного наполнения. Физиологические отправления нормальные. Головка прижата ко входу в малый таз. Появились слабые, редкие охватки. Воды не отходили.

1/IV, 23 часа. Подтекают в умеренном количестве воды. Схватки слабые, через 15—20 минут. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту, ритмичное.

Произведено влагалищное исследование в связи с подтеканием околоплодных вод. Шейка частично сглажена, открытие зева — один поперечный палец (2 см). Плодного пузыря нет; головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

Диагноз: беременность 40 недель. Первый период родов. Крупный плод. Раннее отхождение вод.

Заключение. Роды вести консервативно; следить за сердцебиением плода и артериальным давлением, за вставлением головки. В родах применять сердечные и гипотензивные средства. Проводить профилактику асфиксии плода, а в третьем периоде родов — профилактику кровотечения. В случае непродвижения головки в течение 3—4 часов при хорошо выраженной родовой деятельности, полном открытии шейки матки и отсутствии вод поставить вопрос об оперативном родоразрешении (кесарево сечение).

2/IV, 2 часа. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 12—15 минут, средней силы. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение отчетливое, ритмичное. Физиологические отправления нормальные.

2/IV, 5 часов. Состояние без перемен. В интервалах между схватками роженица дремлет. Артериальное давление 120/80, 125/85 мм рт. ст. Подтекают чистые воды в небольшом количестве.

2/IV, 8 часов 35 минут. Схватки стали несколько реже. Роженица дремлет.

2/IV, 11 часов 30 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное, схватки через 8—10 минут, по 25—30 секунд, средней силы. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение ясное, 132 удара в минуту. Подтекают воды.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко