Начало родовой деятельности у больной поступившей в больницу с диагнозом нефропатия

Смотрите — Частный случай — И-ва, 30 лет

Началась родовая деятельность. Наличие нефропатии создает опасность прогрессирования токсикоза, развития мозговых симптомов и повышения артериального давления; в то же время известно, что магний угнетает сократительную деятельность матки. Исходя из этого, мы вдвое уменьшим суточную дозу магния (до 2 инъекций в сутки по 20 мл 25% раствора внутримышечно) и назначили, кроме того, аминазин (по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно). Вместе с тем повысим наше внимание, поручим акушерке неотступно находиться у постели роженицы.

15/IV, 8 часов 30 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Схватки через 10—12 минут, по 25—30 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 134 удара в минуту.

9 часов 30 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 8—10 минут, по 30—40 секунд, резко болезненные. Артериальное давление 145/ 90 мм рт. ст. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 134 удара в минуту.

Назначена инъекция 2% раствора промедола в количестве 2 мл.

Моча: количество 120 мл, цвет насыщенно желтый, прозрачность полная, реакция кислая, белок — следы, эпителий плоский в небольшом количестве, лейкоциты 4—6 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2—3 в поле зрения.

Кровь: Нb 9,1 г% (55 единиц), эр. 3 500 000, цветной показатель 0,78; л. 12 000, э. 5%, п. 19%, с. 68%, лимф. 8%; РОЭ 40 мм в час.

Проведена беседа врача, выразившего уверенность в благоприятном исходе родов как для матери, так и для плода. Ввиду повышения артериального давления решено сделать влагалищное исследование и при открытии зева на 21/2—3 поперечных пальца вскрыть плодные оболочки.

Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, зев раскрыт на 3 поперечных пальца, плодный пузырь во время схватки выпячивается во влагалище. Предлежит головка, сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди. Пальпируется 2/3 задней поверхности лонного сочленения.

Диагноз: первый период родов, затылочное предлежание, передний вид, вторая позиция, нефропатия.

С целью уменьшения внутриматочного давления решено вскрыть плодный пузырь.

При вскрытии плодного пузыря отошло 200 мл прозрачных вод. Введено внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Схватки менее болезненны, через 5—6 минут, по 40—45 секунд. Головка опустилась большим сегментом во вход малого таза.

Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ясное.

13 часов 30 минут. Самочувствие роженицы удовлетворительное. Жалуется на небольшую головную боль. Артериальное давление 160/80 мм. Схватки через 3— 4 минуты, по 40—50 секунд, временами переходят в потуги. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Ввиду повторного повышения артериального давления и появления головной боли (симптом преэклампсии), несмотря на применение магнезиальной и аминазиновой терапии, решено применить пиявки (по 3 на каждый сосцевидный отросток).

13 часов 45 минут. Поставлены пиявки.

14 часов 10 минут. Артериальное давление снизилось до 150/80 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное; незначительная головная боль. Потуги через 5— 7 минут, по 30—40 секунд. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное.

15 часов 20 минут. Самочувствие роженицы удовлетворительное, жалобы на небольшую головную боль. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Сердцебиение плода замедлилось до 100 ударов в минуту, ритмичное, глухое; из влагалища выделения зеленого цвета (меконий).

Что произошло? Какова должна быть терапия?

Смотрите далее — Переход нефропатии в преэклампсию у наблюдаемой роженицы

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела