Главная / Акушерский семинар / Токсикозы беременных / Показания к родоразрешению при развитии преэклампсии

Показания к родоразрешению при развитии преэклампсии

Смотрите — Частный случай — Р-ик, 37 лет

Итак, данные влагалищного исследования говорят о наличии условий для наложения полостных щипцов, а развитие преэклампсии является несомненным показанием к бережному родоразрешению. От кровопускания мы воздержимся, поскольку неизвестно еще, какова будет кровопотеря в третьем периоде родов. Однако при отсутствии условий для немедленного влагалищного родоразрешения необходимо было бы поставить пиявки (по 3—4) на область сосцевидных отростков.

11/III, 6 часов 55 минут. Не прекращая наркоз, наложили щипцы Симпсона в левом косом размере таза. После шести тракций и срединной перинеотомии извлечен плод мужского пола в состоянии синей асфиксии, с обвившейся вокруг шеи пуповиной. Ребенок оживлен через 2 минуты после отсасывания слизи, погружения в теплую ванночку. Вес плода 4050 г, длина 55 см, окружность головки 37 см.

7 часов 30 минут. Самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов. Вес его 650 г, размеры 22 X 20 X 3 см; длина пуповины 62 см.

Произведена (под наркозом) перинеоррафия. Кровопотеря в третьем периоде родов составила 250 мл. Матка хорошо сократилась; незначительное количество кровяных выделений из влагалища. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.

Длительность родов 14 часов: первый период 13 часов, второй —30 минут, третий — 30 минут.

Больная переведена под наблюдение в изолированную палату в родовом блоке.

10 часов. Больная в полном сознании. Жалоб не предъявляет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Матка плотная; дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка; незначительное количество кровяных выделений из влагалища.

11 часов. Внутримышечная инъекция 30 мл 20% раствора сернокислого магния.

Так как артериальное давление снизилось до нормального уровня и самочувствие больной стало удовлетворительным, то следующая инъекция сернокислого магния (30 мл 20% раствора) произведена в 17 часов, т. е. через 6 часов.

12/III, 9 часов. Общее состояние больной удовлетворительное. Ночью спала 7 часов. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Жалоб не предъявляет. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Из молочных желез выделяется молозиво. Пальпация живота безболезненна. Матка плотная, неболезненная. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка; из влагалища кровяные выделения в небольшом количестве. Мочеиспускание регулярное, без затруднений. Родильница переведена в первое послеродовое отделение.

Клинический анализ мочи 12/III 1965 г.: количество 150 мл, слегка мутная, цвет светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1015. Белка 0,99°/00, лейкоцитов 8—12 в поле зрения. Эритроциты единичные выщелоченные не в каждом поле зрения.

Анализ крови: Нb 10 г% (60 единиц), эр. 4 000 000, цветной показатель 0,85; л. 16 000, э. 1%, п. 16%, с. 60%, лимф. 18% , мон. 5%; РОЭ 37 мм в час (повышенный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение РОЭ). Белок крови общий 4,9%, альбумины 2,3%, глобулины 2,6% (гипопротеинемия). Остаточный азот 34,5 мг%. Лечение сернокислым магнием прекращено.

Послеродовой период протекал без осложнений. Рана промежности зажила первичным натяжением.

Анализ мочи 17/III: количество 60 мл, мутная, цвет соломенно-желтый, удельный вес 1023. Следы белка. Патологических элементов в осадке не обнаружено.

Анализ крови 17/ III: Нb 10,9 г% (65 единиц), эр. 4 000 000, цветной показатель 0,8; л. 7000, э. 1%, п. 9%, с. 57%, лимф. 26%, мон. 7%; РОЭ 35 мм в час.

Состояние новорожденного в течение первых 4 дней было средней тяжести ввиду явления раздражения центральной нервной системы. К груди матери его не прикладывали. С 5-го дня состояние ребенка стало прогрессивно улучшаться. С 6-го дня он был приложен к груди матери, активно сосал. На 15-й день после родов (26/III) родильница выписалась из клиники со здоровым ребенком. Дана справка в женскую консультацию для получения дополнительного отпуска на 14 дней (патологическая беременность и роды).

Эпикриз

Анализируя течение беременности и родов у Р-ик, можно отметить следующее. Из анамнеза видно, что в течение последних 2 месяцев беременная не была под наблюдением консультации. Подобное упущение обусловило позднее выявление токсикоза и запоздалое лечение его. Приведенное наблюдение показывает, как важно систематическое наблюдение во второй половине беременности, особенно после получения женщиной отпуска. При наличии токсикоза родовой акт всегда создает угрозу дальнейшего прогрессирования заболевания вплоть до эклампсии.

У роженицы Р-ик произошло излитие вод при 40-недельной беременности, осложненной нефропатией. Во втором периоде родов возникли ярко выраженные симптомы преэклампсии (головная боль, нарушение зрения), что привело к оперативному родоразрешению. Плод извлечен в состоянии асфиксии. Возможно, что применение аминазина в сочетании с сернокислым магнием было бы более эффективным и предотвратило развитие преэклампсии, так как аминазин оказывает более выраженный гипотензивный эффект, чем магний. В послеродовом периоде явления токсикоза у матери весьма быстро исчезли. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела