Лечебные мероприятия при постановлении диагноза преэклампсии

Диагноз преэклампсии требует срочных лечебных мероприятий, так как у больной в любой момент может возникнуть припадок эклампсии. В вопросе о лечении преэклампсии (как и эклампсии) есть три основных направления: активное, консервативное и средней линии.

Сторонники активной терапии (Stoeckel, Seitz, С. А. Селицкий, К. К. Скробанский) считают необходимым быстрейшее устранение из организма плодного яйца — основной причины, обусловившей эклампсию. При неподготовленных родовых путях они рекомендуют абдоминальное кесарево сечение, при полном раскрытии маточного зева и наличии других необходимых условий — наложение щипцов или извлечение плода за тазовый конец. Сторонники консервативного направления (Feit, Schroder) отрицают целесообразность хирургических и форсированных методов родоразрешения и рекомендуют лечение наркотическими средствами. При терапии средней линии (Engelmann) стремятся к устранению раздражающих моментов, применяют наркотики и к искусственному родоразрешению прибегают лишь тогда, когда технически оно легко выполнимо.

Огромный опыт отечественных и зарубежных акушеров привел большинство из них к выводу о преимуществах консервативной терапии в сочетании с бережным родоразрешением. Наиболее полно это консервативное направление было разработано В. В. Строгановым. Автор посвятил проблеме эклампсии значительную часть своей жизни и опубликовал около 50 трудов по этому вопросу.

Лечение эклампсии (и преэклампсии) по В. В. Строганову заключается в следующем:

  1. устранение внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных),
  2. кровопускание,
  3. введение сернокислого магния,
  4. раннее вскрытие плодных оболочек,
  5. бережное родоразрешение.

Более подробно основы метода В. В. Строганова нами уже рассмотрены при разборе преэклампсии (смотрите ниже).

Смотрите – Термин «преэклампсия»

В. В. Строганов отрицал целесообразность абдоминального кесарева сечения, однако он настойчиво рекомендовал раннее (при раскрытии зева на 2 1/2—3 поперечных пальца) вскрытие плодных оболочек (уменьшение внутриматочного давления) и бережное родоразрешение, т. е. влагалищные методы родоразрешения (наложение щипцов, извлечение за тазовый конец).

Как же поступил дежурный врач, установив диагноз преэклампсии?

Смотрите – Частный случай – И-ва, 29 лет

Он сразу же, при первом влагалищном исследовании (в 9 часов 40 минут), вскрыл плодные оболочки (излилось около 150 мл прозрачных вод), назначил аминазин (2 мл 2,5% раствора вместе с 40 мл 40% глюкозы, внутривенно, медленно) и через 4 часа сернокислый магний (30 мл 20% раствора; первые две инъекции с промежутком в 4 часа, последующие две — с промежутком в 6 часов).

Все вмешательства производились под наркозом. Больная была помещена в изолированную палату, где находилась под постоянным наблюдением акушерки. В случае возникновения судорог акушерка должна была не допустить падение больной с кровати; во избежание прикусывания языка рекомендовано ввести между коренными зубами резиновую треугольную пластинку (или ручку чайной ложки, обернутую марлей).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко